Замена страховой компании омс

По последним данным российской негосударственной исследовательской организации «Левада-Центр» свыше 70% наших соотечественников недовольны уровнем медицинского обслуживания в рамках системы ОМС. Стоит отметить, что качество предоставляемых в этой сфере услуг во многом зависит и от страховщиков.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

В системе обязательного медицинского страхования они – адвокаты пациентов, призванные гарантировать им достойный уровень лечения и устранение любых препятствий на пути к выздоровлению.

Если же страховая организация предпочитает тактику невмешательства в Ваши отношения с поликлиникой, пора задуматься о ее замене на более добросовестную.

Когда, как часто и где менять полис

Согласно статье 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ (в редакции от 01.12.2014) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», каждый гражданин РФ имеет право на замену страховой медицинской организации.

Однако здесь есть свои нюансы: менять страховщика обязательного медецинского страхования можно не чаще, чем раз в год и не позднее 1 ноября.

Исключение составляют:

  • случаи смены места жительства;
  • смена фамилии, имени или отчества;
  • изменение данных о дате и месте рождения;
  • установление ошибок и неточностей в имеющемся на руках полисе;
  • механическое повреждение страхового документа;
  • прекращения деятельности текущей страховой компании.

Заменить страховщика можно, обратившись в выбранную компанию лично или через своего законного представителя, в качестве которого может выступать доверенное лицо или работодатель (статья 16 ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010).

Во втором случае вам потребуется составить доверенность на регистрацию вас в страховой компании в качестве застрахованного лица. Данный документ не имеет особой формы и не требует удостоверения у нотариуса.

Однако заверить его все-таки придется – в деканате учебного заведения, в отделе кадров по месту работы, по месту проживания (в Управляющей компании или у председателя ТСЖ) или через администрацию стационара, в котором страхователь в настоящий момент проходит лечение.

С апреля 2014 года осуществить замену полиса ОМС, а вместе с тем и страховщика, можно через Многофункциональные центры. Данная услуга предоставляется бесплатно.

Все что потребуется – это предоставить специалисту Центра документы согласно установленному перечню.

Алгоритм действий тот же, что и при личном обращении в выбранную страховую организацию. Разница только в сроках – через Многофункциональный центр весь процесс продлится на десять календарных дней больше.

Необходимые документы

Одного желания и устного волеизъявления будет недостаточно. Решив сменить страховую компанию, придется основательно подготовиться.

Перечень документов, обязательных для предоставления при смене страховки:

Для детей до 14 лет:

  • свидетельство о рождении;
  • удостоверение личности законного представителя ребенка;
  • СНИЛС (при его наличии).

Для лиц старше 14 лет:

  • паспорт, временное удостоверение личности, выдаваемое на период оформления основного документа;
  • СНИЛС.

Для иностранцев, постоянно проживающих на территории РФ:

  • паспорт иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при его наличии).

Для иностранцев, временно проживающих на территории РФ:

Для лиц, не имеющих определенного места жительства:

  • документ, удостоверяющий личность. В случае его отсутствия – ходатайство учреждения социальной помощи о регистрации лица в качестве страхователя.

Для беженцев:

  • удостоверение беженца;
  • ходатайство о признании особого статуса по существу.

Оригиналы или заверенные копии соответствующих документов прилагаются к заявлению о смене страховой компании. Бланк заявления можно взять лично в выбранной компании или найти образец в Интернете на ее официальном сайте.

В заявлении обязательно указываются:

  • юридическое наименование выбранной страховой компании;
  • идентификационные данные страхователя (фамилия, имя, отчество, адрес проживания, прописка, телефон, возраст, дата и место рождения, пол, паспортные данные, категория застрахованного лица);
  • причина обращения;
  • дата составления, подпись страхователя.

Получив все необходимые документы и заявление, страховщик в день обращения выдает своему новому клиенту временное свидетельство, заменяющее полис на период его изготовления.

Через 30 календарных дней страхователь будет извещен о готовности полиса и возможности его получения в одном из офисов компании.

Что касается уведомления старой ОМС о смене компании, для клиента в этом нет необходимости. Данную работу произведет выбранная страховая организация, в течение трех рабочих дней направив соответствующее сообщение о факте страхования в ОМС, в которой лицо было застраховано ранее.

Не стоит забывать, что если заявление о смене компании подано после 1 ноября, тогда право на обслуживания клиента сохраняется за текущей страховой.

Новая выбранная организация сможет осуществлять свои полномочия в отношении клиента только с 1 января следующего года.

Также пациент «по умолчанию» относится к той компании, с которой у него ранее был заключен договор на обслуживание, в случае, если должным образом не завершена процедура смены ОМС.

Например, предоставлен не полный пакет документов или новым страховщиком не получено заявление от клиента.

Вообще, если человек не изъявляет личного желания поменять компанию, осуществляющую ОМС, его место страхования остается неизменным – страховщики не имею права передавать или тем более перепродавать своих клиентов друг другу.

Информацию о системе ОМС вы можете найти в этой статье.

Это интересно:  Консультант банковская гарантия 44 фз

Как не ошибиться в выборе

Прежде всего, необходимо ознакомиться с перечнем страховых медицинских организаций, который можно найти на официальном сайте территориального фонда ОМС.

Здесь можно найти не только список страховых компаний вашего региона, их адреса и телефоны, но и последние новости об их работе, информацию о том, как долго и насколько успешно каждая из них работает на рынке страховых услуг, рейтинговую систему, количество работников, отзывы клиентов и др.

Эксперты советуют обратить внимание, есть ли у выбранной страховой медицинской организации круглосуточная диспетчерская служба поддержки клиентов и предоставления консультаций.

Ведь случается, что ответ на вопрос, связанный с обязательным медицинским страхованием может срочно потребоваться среди ночи, либо в праздничный нерабочий день.

Если полис не один

Бывает, что на руках у человека имеется сразу несколько полисов обязательного медицинского страхования. По законодательству такого быть не должно. Почему так происходит?

Гражданин либо сам не отдает, либо новый страхователь не изымает у него документ, подтверждающей страховку в иной организации.

Разумеется, все полиса в таком случае не могут являться действительными. Уточнить, какой из них «рабочий», можно обратившись в Территориальный фонд ОМС своего региона.

Страховая компания – не мифическая организация, единственная функция которой заключается лишь в выдаче полисов населению.

Ее специалисты обязаны оказывать своевременные и бесплатные консультации по любым вопросам, возникающим у пациента в процессе лечения.

Если потребуется, должны провести анализ эффективности проведенного лечения; выяснить проведено ли дополнительное обследование больного в рамках поставленного диагноза; насколько правомерны требования врача об оплате той или иной процедуры или анализов и т.п.

Кроме того, если возникает конфликт с медицинским лечебным учреждением, страховщик должен исчерпывающе помочь своему клиенту в отстаивании его интересов как до суда, так и во время судебного процесса.

Причем, помощь эта оказывается абсолютно бесплатно. Вот почему выбор страховой компании – это ответственное решение, прежде чем принять которое, стоит тщательно проанализировать конкурирующие организации.

Даже не успев поменять ОМС и столкнувшись с трудностями во взаимопонимании с действующим страховщиком, за помощью можно обратиться в ТФОМС путем личного обращения, через Интернет или по телефону.

Решить спор со страховой поможет именно эта организация, являющаяся контролирующей для ОМС, осуществляющих деятельность на территории региона.

Про структуру Территориальных фондов ОМС рассказывается тут.

Видео: Интервью. Полис ОМС. Разъяснения специалиста

Порядок выбора / замены страховой компании

Застрахованное лицо имеет право на выбор или замену страховой медицинской организации (далее – СМО) из числа СМО, перечень которых размещается территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети «Интернет».

Выбор или замена СМО осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия – его родителями или другими законными представителями), путем обращения в СМО из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, размещенный на официальном сайте территориального фонда ОМС в сети «Интернет».

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется СМО, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется СМО, выбранной одним из родителей или другим законным представителем.

Для выбора или замены СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) этой СМО.

Наряду с заявлением о выборе (замене) СМО, застрахованное лицо представляет в СМО следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

Для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

  • свидетельство о рождении;
  • документ, удостоверяющий личность одного из родителей или законного представителя ребенка;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Граждане Российской Федерации в возрасте 14 лет и старше:

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.
  • удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или справка из Федеральной миграционной службы о принятии жалобы на решение о лишении статуса беженца или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  • вид на жительство;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Иностранные граждане, временно проживающие в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица без гражданства, временно проживающие в Российской Федерации:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ, либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего личность;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
Это интересно:  Очередность платежа зарплата 2019

Представитель застрахованного лица предъявляет:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, составленную в простой письменной форме, не требующей нотариального удостоверения, и заверенную организацией, в которой доверитель работает или учится,или жилищно-эксплуатационной организацией по месту его жительства, или администрацией стационарного лечебного учреждения, в котором он находится на излечении.

Законный представитель застрахованного лица предъявляет:

  • документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Для лиц без определенного места жительства и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждения социальной помощи представляют ходатайство по следующей форме:

Для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее следующие сведения:

  • предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
  • сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии)представителя, печать);
  • наименование территориального фонда ОМС.

На основании заявления о выборе (замене) СМО страховая медицинская организация регистрирует гражданина в качестве лица, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в выбранной СМО.

Замену СМО застрахованное лицо осуществляет, начиная с календарного года, следующего за годом, в котором реализовано право выбора СМО за исключением случаев смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Замену СМО застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течении календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления о выборе (замене) СМО в выбранную страховую медицинскую организацию.

При подаче застрахованным лицом заявления о замене СМО до 1 ноября текущего года включительно выбранная им СМО осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с даты подачи заявления.

При подаче застрахованным лицом заявления о замене СМО после 1 ноября текущего года выбранная им СМО осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с 1 января года, следующего за текущим, за исключением случаев, когда замена произошла вследствие смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца.

При расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, застрахованное лицо осуществляет выбор СМО в течение двух месяцев от даты расторжения данного договора.

При досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по причине приостановления или прекращения действия лицензии, ликвидации СМО, территориальный фонд обязательного медицинского страхования уведомляет застрахованных лиц о расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и о необходимости выбора застрахованными лицами другой СМО в течение пяти рабочих дней с даты его расторжения через свой официальный сайт в сети «Интернет», средства массовой информации, или доводит до сведения застрахованных лиц иными способами, предусмотренными законодательством Российской Федерации.

Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом на основании заявления о выборе (замене) СМО, вносит в полис сведения о СМО в день подачи застрахованным лицом и в течении трех рабочих дней уведомляет СМО, в которой застрахованное лицо ранее было застраховано, о факте страхования.

Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) СМО, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

Как поменять страховую компанию по ОМС?

Надежность и качественная работа выбранной страховой компании во многом влияет на уровень медицинского сервиса, получаемого застрахованным. Уровень конкуренции на страховом рынке достаточно велик, так что целесообразно отнестись к выбору страховой компании внимательно и ответственно, и сделать выбор в пользу той организации, которая действительно будет стоять на страже интересов клиента.

В случае, если клиент сомневается в качестве работы своих страховщиков, то в соответствии с законодательным актом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» он имеет право заменить фирму, в которой застрахован. Перед тем, как выбрать нового страховщика, следует обратить внимание на репутацию и независимые отзывы о компании, качество работы службы поддержки, наличие круглосуточной горячей линии.

Как часто можно менять страховую компанию?

Процедура замены действующей страховой организации возможна не чаще, чем один раз в год, и должна быть совершена не позднее 1 ноября текущего года. Если заявление подается позже 1 ноября, прием на обслуживание возможен только после 1 января следующего года, а до конца текущего года обслуживание осуществляется текущей страховой компанией. Более частая замена обслуживающей страховой организации возможна в следующих случаях:

  • Банкротство, ликвидация или отзыв лицензии;
  • Прекращение предоставления соответствующих страховых услуг;
  • Смена имени и/или фамилии застрахованного;
  • Изменение или корректировка паспортных данных застрахованного;
  • Перемена места регистрации (проживания) застрахованного;
  • Выявление ошибок в действующем страховом документе;
  • Порча или утрата страхового полиса.

Данные нормы установлены Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 158н.

Порядок действий при замене страховой

Чтобы поменять страховую компанию потребуется лично или через своего доверенного представителя подать обращение во вновь выбранное страховое учреждение. Представителем может быть работодатель или любой гражданин, имеющий нотариально заверенную доверенность (согласно статье 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании»). К заявлению должны быть приложены копии следующих документов:

  • Гражданского паспорта или свидетельства о рождении (для граждан моложе 14 лет);
  • СНИЛСа (страхового свидетельства);
  • Удостоверения личности (паспорта) представителя, если обращение подается доверенным лицом.
Это интересно:  Причинение тяжкого вреда здоровью при дтп

Также при обращении необходимо указать адрес фактического проживания страхующегося. Это не распространяется на лиц без определенного места жительства, которые имеют такие же права по выбору и замене страховой компании. Если у гражданина без определенного места жительства отсутствует документ, удостоверяющий личность, он может предоставить справку-ходатайство из службы социальной защиты или соответствующее удостоверение, если гражданин находится в статусе беженца. Процедура получения нового полиса ОМС при смене страховой компании ничем не отличается от процедуры получения первичного полиса и проводится по следующему алгоритму:

  1. Подача пакета документов и заявления в выбранную страховую фирму.
  2. На основании обращения внесение в базу застрахованных и выдача временного удостоверения сроком действия 30 дней.
  3. Уведомление о готовности нового полиса и получение его в офисе компании.

При этом у клиента нет необходимости уведомлять старую страховую компанию о смене. Обычно это делает новая компания в течение 3 рабочих дней путем направления соответствующего уведомления о факте страхования конкретного гражданина. Если процедура не была завершена должным образом, гражданин остается клиентом той компании, в которой был застрахован ранее. Такое положение дел будет актуальным, пока новый договор не вступит в силу.

Заключение

Чтобы поменять страховую компанию необходимо обратиться с заявлением и необходимыми документами в отделение выбранной организации. Проводить такую процедуру можно не чаще 1 раза в год, при этом подать необходимые документы нужно до 1 ноября текущего года, чтобы с 1 января нового года выбранная компания смогла осуществлять свои полномочия в отношении клиента.

Можно ли поменять страховую компанию ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования позволяет гражданину совершенно бесплатно получить медицинское обслуживание в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Несмотря на то, что выдается он на безвозмездной основе, для его оформления необходимо обратиться в страховую компанию, основным направлением деятельности которой является оказание платных страховых услуг населению.

В том случае, если по какой-либо причине гражданина не устраивает обслуживание в компании, выдавшей ему полис ОМС, он может самостоятельно поменять своего страховщика. Как это сделать, и могут ли возникнуть какие-либо препятствия на пути лица, изъявившего желание сменить страховую компанию?

Порядок замены

Право гражданина на самостоятельный выбор или замену страховой компании ОМС установлено положениями Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». Перечень страховщиков, у которых гражданин может получить страховой полис, можно найти на сайте территориального отделения ФОМС.

Для того чтобы сменить страховщика, необходимо обратиться в выбранную СМО с соответствующим заявлением. В документе должны быть указаны следующие сведения:

  • наименование СМО, в которую подается заявление;
  • Ф.И.О. заявителя;
  • наименование страховой компании, в которой заявитель ранее получал страховые услуги;
  • текст заявления с просьбой о выдаче страхового полиса ОМС;
  • дата подачи заявления и подпись заявителя.

Перечень документов

В зависимости от того, к какой категории принадлежит гражданин, изъявивший желание сменить страховщика, пакет необходимых для этого документов может варьироваться:

а) Для детей, не достигших возраста 14 лет:

  • свидетельство о рождении;
  • паспорт законного представителя ребенка;
  • СНИЛС.

б) Для лиц старше 14 лет:

в) Для иностранцев, постоянно проживающих на территории страны:

  • паспорт иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС.

г) Для иностранцев, временно проживающих на территории страны:

  • паспорт иностранного гражданина;
  • СНИЛС.

д) Для лиц, не имеющих определенного места жительства:

  • удостоверение личности; при его отсутствии – ходатайство социальной службы о выдаче лицу полиса ОМС.

е) Для лиц, имеющих статус беженца:

  • удостоверение беженца, или свидетельство о том, что заявление на присвоение соответствующего статуса рассматривается государственным органом, или свидетельство о принятии на рассмотрение жалобы на неправомерное лишение лица статуса беженца, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории России.

В том случае, если с заявлением о смене обращается не само застрахованное лицо, а его представитель, помимо вышеуказанных документов ему потребуется представить:

  1. паспорт;
  2. доверенность на выполнение регистрации в качестве застрахованного лица, составленную в простой письменной форме, причем заверять нотариально ее не требуется – достаточно заверить ее в организации, где страхователь учится, работает или находится на лечении.

Условия замены

Менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Однако законодатель предусматривает ряд исключений из этого правила, которые предоставляют гражданину возможность замены страховщика до истечения этого срока. К ним относятся:

  1. смена места проживания;
  2. изменение данных о месте и дате рождения;
  3. смена фамилии, имени или отчества;
  4. прекращение деятельности компании, которой был выдан действующий полис.

Итак, любой гражданин имеет право выбора страховой организации, которая будет предоставлять ему услуги обязательного медицинского страхования. Перечень страховых компаний, участвующих в программе ОМС, можно найти на сайте тделения фонда ОМС. Для того чтобы поменять страховщика, необходимо составить заявление с соответствующим требованием и передать его в ФОМС или МФЦ лично или через представителя.

В течение трех дней с момента страхования новый страховщик самостоятельно передаст информацию о застрахованном гражданине в его прежнюю страховую компанию. Сменить СМО можно только один раз в год; превысить установленный законом лимит можно лишь в исключительных случаях, в перечень которых входит смена места жительства, ликвидация прежней страховой и т.п.

Статья написана по материалам сайтов: www.nofoms.ru, insur-portal.ru, insure-guide.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий